В __________________________________

(наименование суда)

районный (городской) суд

Краснодарского края

от__________________________________

                                (Ф.И.О., адрес)       

Заинтересованные лица: ______________

____________________________________

(Ф.И.О. и адрес)

                                                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                                          об установлении факта нахождения на иждивении

С  "______"______________________20______ г.  по "______"______________________20______ г.

я, __________________________________________________,  находился на иждивении _________

                                         (указать свои Ф.И.О.)        

____________________________________________________________________________________.

                                              (указать Ф.И.О. и родственные отношения)        

Нахождение меня на иждивении подтверждается __________________________________________

____________________________________________________________________________________.

(привести доказательства)

Установление факта нахождения на  иждивении  мне  необходимо  для

____________________________________________________________________________________

(указать, для какой цели необходимо заявителю

____________________________________________________________________________________.

установление факта нахождения на  иждивении)

Заинтересованные лица возражений по существу моего заявления не имеют.                                                              

В соответствии со ст. 264 ГПК РФ                           

ПРОШУ:                                                           

Установить факт нахождения меня, _________________________________________ на иждивении

                                                                             (Ф.И.О. заявителя)     

 __________________________________ с "___"____________ 20__ г. по "___"____________ 20__ г.

                      (Ф.И.О.)                               

Приложение:                                                     

1. Документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении

2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)                  

3. Квитанция об уплате государственной пошлины

Подпись                                                         

Дата